急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响

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    急性刺激性气体中毒主要是呼吸系统损害，但临床上亦可见到对其他脏器的影响。南京化学工业(集团)公司医院自1994年元月至1997年6月，共收治各种刺激性气体中毒患者42例，其中26例（61.9%）患者出现其他脏器及代谢方面影响的实验室指标改变，特报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料本组42例急性刺激性气体中毒患者中，男性29例；女性13例。年龄19~57岁。其中氮氧化物中毒11例；氮氧化中4例；氯气中毒5例；三氯氧磷中毒5例；二氧化硫中毒4例；氨中毒3例；其他混合性刺激性气体中毒4例。

    1.2临床分型参照卫生部发布GB7801-87《职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则》，将本组病例分成轻度中毒28例（66.7%），中度中毒8例（19%）；重度中毒6例（14.3%）。

    1.3实验室资料心电图异常16例（38.1%），其中窦性心动过速9例、左室高电压2例、S-T段和T波改变6例、窦房阻滞1例。谷丙转氨酶（ALT）〉60U7例（16.7%），最高139U。空腹血糖（FBS）〉6.0mmol/L22例（52.4%），最高13.7mmol/L。尿常规中查见蛋白者6例（14.3%），肌酸激酶（CK）〉200U13例（31%），见附表。

    1.4转归42例急性刺激性气体中毒患者中38例治愈，4例死亡。

    附表42例中毒患者临床分型和实验室指标异常率

    见表

    *只有2例重度中毒存活者行此检查

    2讨论

    肺外脏器损害的原因及特点如下：

    2.1原因①刺激性气体中毒造成低氧血症，缺氧可造成组织细胞代谢障碍，使肾小球通透性增加，心肌损害，肝脏代谢异常；②某些毒物除对呼吸系统引起刺激外，其分解代谢产物还可损害其他脏器，如三氯氧磷可被水蒸气分解成磷酸和氯化氢，前者可引起心脏及肝肾损害。本组5例三氯氧磷中毒患者3例有心电图改变。氯气、氢氟酸等刺激性气体本身对心血管有毒作用。③由于急性中毒时机体处在应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素释放，使心率加快，血糖升高，并出现心悸、头痛、失眠等症。

    2.2特点①中毒程度越重，多系统、多脏器损害的比例越高，程度也越重。6例重度中毒的患者，基本者有ECG及FBS的改变，而且心律紊乱及心肌损害表现明显。2例存活者还分别查有肝、肾损害的实验室改变。②有脏器损害的实验室改变，但无临床表现。如ALT升高者少有腹胀、纳差、恶心等消化道症状。FBS升高者“三多一少”症状缺如。③急性中毒症状改善后，其他脏器损害的实验指标在短期内就能恢复正常。④急性中毒可使原有潜在病变表现突出。如乙肝病毒携带者在一次氮氧化物中毒后，ALT持续升高三月之久。一位II型糠尿病患者，原来仅需饮食控制，在急性中毒后，需长期服用降糖药物才能使血糖控制在理想水平。

    3小结

    我们在抢救急性刺激性气体中毒的同时，对脏器要全面检查，仔细观察早期发现病变。同时要慎用损害肝、肾的药物，注意保护心、脑、肝、肾等重要脏器，这样才能保证抢救的成功。

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