一、事情经过
1988年4月30日10时57分，青山热电厂8号炉（WGⅠ220/100-7型燃油炉）在计划小修完工后，准备启动时焦炉瓦斯经分闸门漏入炉膛，检修人员在进行扩大点火孔面积而动用明火作业时，引起炉膛聚积的瓦斯爆炸，炉膛四角，尾部烟道，膨胀节开裂，巨大的爆炸力（能）使锅炉右后立柱炸弯并断裂，钢架失稳。由于锅炉四根立柱先后破坏，大板梁及其他横梁与立柱连接处开焊，悬挂在大板梁上的炉体塌落，大板梁、汽包、所有受热面、炉外管道包括平台楼梯全部向下向后移，回转式空气预热器下沉，部分水泥楼板，厂房水泥立柱损坏。锅炉控制盘，锅炉及附属管道也同时受到损伤，造成6人受伤的特大事故。
二、事故原因
（1）炉膛内形成爆炸混合物的原因：该炉焦炉瓦斯接自武汉钢铁公司来的焦炉瓦斯母管，经瓦斯管道盲板，电动总闸门，分甲乙侧两路，经蝶形门，通过炉前5、6、7、8号四个分闸门进入炉膛。为准备启动，10时20分抽开瓦斯管道盲板，通过蒸汽置换，关闭瓦斯管道上的蒸汽阀和放散门后，炉前瓦斯管道充满瓦斯。
（2）由于5号门未关严，瓦斯漏入炉膛，尾部烟道（事后测量闸门开启面积为12c㎡，约为全开时流通面积的10%）。
（3）当时锅炉送、吸风机均未运行，漏入的瓦斯无法稀释。经过近0.5h的聚焦后，炉膛内焦炉瓦斯的平均尝试达到爆炸极限范围之内。
（4）因点火孔过小，点火用火把难以塞入炉膛，在场锅炉分厂检修副主任通知油枪班，要求用氧乙炔割把扩孔。10时57分，当将割把火炬伸向7号火筒点火孔时，引爆炉膛瓦斯。
三、暴露出的问题
（1）事故时，8号炉是第一次使用焦炉瓦斯，但无相应的组织措施和技术措施。无针对8号炉焦炉瓦斯系统的现场运行规程。
（2）现场所用的是1973年制订的煤气工作规程（仅附1～7号炉瓦斯系统图），且在煤气的投入、煤气点火、炉膛通风等问题上不符合《电力工业技术管理法规》及GB6222-86《工业企业煤气安全规程》的规定。
（3）进行8号炉焦炉瓦斯系统严密性试验时在分闸门前加了堵板，严密性试验方法不完善，认为向炉膛内漏气不要紧，因而未能发现5号分闸门关不到底的缺陷。阀门无开度指示，使运行人员对该门的实际开度不了解。同时，炉前管道充瓦斯前，没有开送吸风机对炉膛进行吹扫。
（4）生产管理制度不健全。对使用易燃、易爆的焦炉瓦斯的危险性认识不足，执行操作票、工作票及在禁火区动火工作票制度不认真。生产指挥系统上，职责不清，没有明确一位总负责人组织这次焦炉瓦斯系统首次投运，协调检修与运行工作。
（5）没有认真吸取本厂去年9月17日发生的高炉瓦斯漏入炉膛，造成2人窒息死亡、6人中毒的事故教训。
四、防范措施
（1）管理方面：
1）新建、改建和大修后燃气系统必须经过检查验收，符合安全要求。燃气系统大修后应根据系统变化情况修订相应规程。
2）燃气系统应明确划分管理区域，严格安全生产责任制。
3）在生产现场进行检修工作，必须严格执行工作票制度。
4）燃气系统附近为禁火区，在该区内动火需制订作业方案，办理动火工作单和采取安全措施，经厂主管生产的领导批准后方可工作。
5）厂（或车间）应有专职或兼职的技术人员负责本单位的燃气安全管理工作。
（2）对系统的安全要求：
1）通向锅炉的瓦斯管道上应装快速隔断阀，隔断阀宜设在通往各喷燃器的支管上，在吸、送风机全部停运，炉膛熄火时该阀应能自动隔断。
2）瓦斯管道应安装低压警报装置。
3）瓦斯管道必须有插板、盲板等可靠的隔断装置，以备瓦斯管道较长时间停用，锅炉或瓦斯管道检修时能可靠隔断瓦斯。
4）瓦斯管道必须有放散装置，在介质置换时，用以向外放散有毒、易燃介质。放散管必须接到厂外，放散管管口应高出房顶1m以上，并采取防雨，防堵塞措施。严禁向厂房内放散瓦斯。放散管不能共用。设置放散接头的位置与数量，应以保证瓦斯管道无残留瓦斯为准。
5）瓦斯管道应有蒸汽或惰性气体接头，用以向瓦斯管道通入蒸汽或惰性气体进行瓦斯置换。为防止瓦斯串入蒸汽系统，在停用蒸汽时，应有断开或加堵板的隔断措施。
6）瓦斯管道、蒸汽管道上应有就地或遥测压力表。压力表最大刻度应为正常指示值的1.5～2.0倍。应避免任意扩大量程，影响正常运行压力的监视。
7）瓦斯系统各阀门应编号，标明开关方向，并能使操作人员掌握其实际开度。
（3）运行操作方面：
1）瓦斯管道必须保持正常运行，严防回火或漏入空气。
2）应用蒸汽或惰性气体吹扫和置换管道中的瓦斯。投运时用蒸汽或惰性气体置换空气，待管内介质含氧量合格后方可通入瓦斯。停用时用蒸汽或惰性气体转换瓦斯，待管内瓦斯含量合格后方可关闭放散管。
3）起动点火或熄火后重新点火，必须起动吸、送风机，通风时间不少于10min，通风量约为满负荷风量的25%。点火程序必须是先点燃火种后给瓦斯，严禁先给瓦斯后点火。
4）瓦斯系统检修完毕拆除盲板或插板后，炉前瓦斯管道应通蒸汽或惰性气体，维护管内压力略高于瓦斯母管压力。不启动吸、送风机，管道上的蒸汽门或控制惰性气体压力的阀门和放散门不关闭。
5）必须定期测定锅炉房内瓦斯易漏部位的瓦斯浓度。关键部位宜设固定的瓦斯监测装置。有人停留的环境，CO最高允许浓度为30mg/m3。
（4）检修方面：
1）燃气锅炉及燃气系统检修前必须用盲板或插板隔断。经置换，通风并用小动物或仪器检测，合格后方可进入炉内或管道内。
2）抽、堵盲板、插板必须有安全措施，作业时应有监护人员在场。
3）锅炉房内瓦斯管道检修后，应进行严密性试验，试验时可用食品或肥皂水查漏，严禁用火苗检查。
4）应定期对与其管道壁厚进行测量。发现严重内外壁腐蚀减薄，应采取补救措施。
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