急性化学物中毒性心律失常的治疗

安全文化网 www.anquan.com.cn

1. 病因治疗：根据不同化学物中毒，积极进行病因治疗。

2. 对症及支持疗法：参见急性化学物中毒性心肌损的治疗。

3. 心律失常的治疗

3.1 窦性心律失常

    a. 窦性心动过速：可用心得安10mg,3次/日，或用异搏定40～80mg,3次/日。心悸不适时可用镇静剂如安定5mg,3次/日。

    b. 窦性心动过缓：凡心率＜40次/分，伴头晕、乏力等可给予对症治疗。常用阿托品0.3～0.6mg,3次/日，舒喘灵2～4mg,3次/日。

    c. 窦性静止(窦性停搏)：窦性停搏频繁伴头昏、乏力等症状明显，可用阿托品、麻黄素或舒喘灵等治疗。必要时使用小剂量异丙基肾上腺素静滴，1～2μg/分，使心率维持在70次/分为止。严重者可置人工心脏起搏器。

3.2 异位心律失常

3.2.1 过早搏动 (期前收缩,期外收缩,早搏）：频繁发作，症状显著者可用以下药物：慢心律对室性早搏有效, 0.1～0.2g，3～4 次/日；乙胺碘呋酮0.2g，3次/日；异搏定40～80mg，3次/日，适用于房性早搏；心律平150～200mg, 3～4次/日；双异丙吡胺（异脉停,达舒平）0.1～0.2g，3～4次/日。

3.2.2 心房颤动（房颤）：快速房颤宜采用西地兰。如无效，可试用乙胺碘呋酮。房颤的转复窦性心律可用奎尼丁。如药物无效,可用电复律。

3.2.3 阵发性心动过速

a. 阵发性室上性心动过速可采用剌激迷走神经的各种机械方法，如深吸气后迸住气，用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按摩颈动脉窦，先压右侧10～15秒，无效时再试左侧，不可同时按摩,有脑血管病变者禁用；压迫眼球，嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部，先右后左,有时可引起眼球损害。同时听诊心脏或记录心电图，一旦心动过速发作停止，立即停止按摩或压迫。药物可用心得安、异搏定或西地兰。

b. 阵发性室性心动过速可用利多卡因50～100mg,静脉注射, 必要时5～10 分钟再给50mg，共2～3次。有效以后配成0.1％利多卡因葡萄糖溶液静脉滴注 1～4mg/分；普鲁卡因酰胺0.5g加入葡萄糖液100ml内静脉滴注，5～10mg/分；双异丙吡胺100mg 静脉注射;苯妥英钠250mg用20～40ml注射用水稀释，缓慢静注(不少于5分钟)；或用慢心律 250mg静注；亦可用室安卡因400mg，每8小时一次，极量2.4g/日。

　　药物治疗无效时，可用胸外同步直流电复律。洋地黄毒性反应引起者不宜应用。

3.3  传导阻滞：出现房室束分支以上阻滞形成的I 至II 度房室传导阻滞时，如心室率在50次/分以上，无自觉症状可不作特殊处理，如心室率太慢可采用异丙肾上腺素5～10mg舌下含化，每4小时一次；病情重者用0.4mg加入5%葡萄糖液200ml中静滴,使心室率维持在60～70次/分。也可用阿托品或麻黄素。

    心室率缓慢并影响血流动力状态的II～III 度房室传导阻滞,尤其是房室束分支以下阻滞,并发生在急性心肌炎等心脏疾患时,可用临时人工心脏起搏治疗。

安全文化网 www.anquan.com.cn