野外施工蛇咬伤救治预案

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　　蛇类大多数无毒，只有少部分蛇是毒蛇，毒蛇咬伤后对人危害严重，甚者可危及生命。但只要抓好劳动安全教育，掌握毒蛇习性规律，正确识别毒蛇与无毒蛇，切实做好预防工作，大多数蛇伤是可以避免的。

　　一、蛇类的生活习性

　　蛇类活动有一定的生活习性，大多数蛇怕人，受惊后迅速逃跑，一般不主动攻击人；蛇类栖息地多在湿热处；蛇是变温动物，气温达到摄氏18度以上才会出来活动，特别是在闷热欲雨或雨后初晴，经常出来活动，雨季暴雨，蛇洞被淹，蛇也会离洞活动，所以雨季雨前、雨后要注意防蛇；眼睛蛇、眼镜王蛇多在白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都活动；此外，蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路、宿营照明要注意。

　　二、蛇类的鉴别及各种蛇伤者的临床表现

　　毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，体表斑纹鲜艳，身体较粗而短，尾短而突然变细，静息时常蟠团，动时多缓慢蜒行，咬人时嘴张得很大。

　　无毒蛇一般头呈椭圆形，颈不细，体表花纹多不明显，身体细长，尾部渐变细，尾巴长而尖，静息时不蟠团，敏捷蜒行。

　　毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇多有一对较大的毒牙，与毒腺相通，牙痕呈单排，无毒蛇仅有锯齿状细牙，牙痕为双排。

　　常见的毒蛇有竹叶青，蝮蛇，五步蛇，银环蛇，眼睛蛇等。

　　竹叶青通身绿色为主，受惊时逃跑，咬伤后表现相对较轻；

　　眼镜蛇通身黑色为主，竖起，扁颈，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人，咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难；

　　眼睛王蛇通身黑褐色为主，竖起，扁颈，性情凶猛，为毒蛇中体形最大者，主动袭击人，紧咬不放，伤后发病特急，多有生命危险；

　　银环蛇背面黑色，有许多白横纹（金环蛇则为黄横纹），受惊时逃跑，但太近时会张口咬人，伤口不肿，不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸困难；

　　蝮蛇通身棕褐色为主，头大，三角形，受惊时逃跑，不主动袭击；五步蛇通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟斗），凶狠，主动袭击；蝰蛇通身棕褐色为主，头三角形，略长，受惊时能长时间对峙。这几种蛇伤后，伤口剧痛，出血多，病势凶险。一些毒蛇有特征性的牙痕形态（见下表）

　　几种主要毒蛇的牙距及牙痕形态

毒蛇名称	毒蛇牙痕间距 　（厘米）	牙 痕 形 态
竹叶青	0.5～ 1.2	（八）呈“八”字形
蝮 蛇	0.6～1.2	（ ）牙距小
金环蛇	0.8～1.6	（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
银环蛇	0.8～1.4	（ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。
蝰斑蛇	1.0～1.5	（ ）局部组织呈深色
眼镜蛇	1.1～1.9	（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇	1.5～3.0	（ ）伤口周围明显肿胀
五步蛇	1.5～3.5	（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。

　　三、蛇伤的预防措施

　　毒蛇咬伤严重威胁着工地人员的生命健康，应采取积极的预防措施，尽量避免蛇咬伤的发生。

　　（一）积极认真学习蛇伤的基本知识。

　　（二）各施工队营区要彻底铲除杂草，清理乱石，平整土地，填塞洞穴，消灭蛇的隐蔽场所。

　　（三)徒步进入草丛前，应穿好鞋袜，扎紧裤腿，先用棍棒打草惊蛇。

　　（四)不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。

　　（五）遇见毒蛇应远道绕过，严禁追打捕捉。

　　（六）万一被蛇追逐时，应向上坡跑或忽左忽右转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑；或者站在原处，注意蛇的来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。

　　四、蛇伤的现场急救   

　　施工作业时，一旦被毒蛇咬伤，由于管段施工线路长、交通不便，而伤者的病情又发展迅速，所以现场紧急处理显得尤为重要。

　　（一）患者应镇静，切勿惊慌、奔跑，以免毒素吸收加快，应在安静状态下，放低受伤肢体、限制其活动，快速转运。

　　（二）立即用身边绳索、毛巾、布条、橡胶管等，在伤口上方5-10cm处扎紧，以阻断静脉和淋巴回流，以后每隔30分钟放松1-2分钟再扎紧，避免肢体缺血坏死，争取在伤后2-5分钟内完成。

　　（三）伤口上方缠扎后，立即用手挤压伤口排毒，紧急时可用口吸吮，边吸边吐，并用清水嗽口，口腔粘膜破溃或龋齿者，小心中毒，要持续进行，直到医务人员到场。若蛇毒入眼，应反复用清水冲洗。

　　（四）清除伤口血污、残牙、泥垢，用清水、冷开水或肥皂水反复冲洗，局部冷冻物品外敷，降温。

　　（五）工地卫生员到场后，可及时使用止血带，冷盐水、3%双氧水冲洗，口服并外敷蛇药片，伤口周围胰蛋白酶封闭。

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